[ 별지 제15호서식 ] <개정 2025.12.29.>

자치회관 강사 지원 신청서
사진	성 명				생 년 월 일	(남/여)
	주 소				e - 메 일
	연락처	자택(직장) : 휴대전화 :			최 종 학 력
지원분야 (강의분야)			유급		지 원 사 유
			자원봉사
자격․면허 (사본 첨부)		자격 ․ 면허명		자격 ․ 면허 발급일		발행처
년 월 일		주요 이력 및 경력사항
※ 구비서류 : 자격증 사본 각1부, 반명함 사진 1매 「서울특별시 광진구 주민자치회 설치 및 운영에 관한 조례 시행규칙」 제15조에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 서울특별시 광진구 자양제1동장 귀하

자치회관 강사지원에 따른 개인정보 제공 동의서

본인은「서울특별시 광진구 주민자치회 설치 및 운영에 관한 조례」제37조에 따라

자치회관 강사지원 신청 시 필요한 본인 확인을 위한 개인정보 제공에 동의합니다.

년    월    일

동의인:           (서명 또는 인)

서울특별시 광진구 자양제1동장 귀하

【 수집하는 개인정보의 항목 】

○ 자양제1동 자치회관은 강사모집 시 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다.

- 성명, 생년월일, 주소, 전화번호, 이메일, 최종학력, 자격․면허, 주요 경력사항

※ 수집하는 개인정보에 대해 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부시에는

서비스이용에 제한이 있습니다.

※ 개인정보를 수집, 이용목적 이외에 다른 용도로 이를 이용하거나 이용자의 동의 없이 제3자에게 이를 제공하지 않습니다.

【 개인정보 수집 목적 】

○ 자치회관 프로그램 강사 지원신청의 접수 및 처리, 협약체결

- 본인확인, 개인식별, 협약체결의사 확인, 분쟁조정을 위한 기록보존, 고지사항 전달, 협약이행 등의 관리를 위한 목적

【 개인정보 보유기간 】

○ 정보주체 개인정보는 원칙적으로 서비스 이용기간 동안 보유 및 이용되며 개인정보의 수집 및 이용목적이 달성되면 지체 없이 파기합니다. 단, 다음의 정보에 대해서는 아래의 이유로 명시한 기간 동안 보존합니다.

가. 관련법령 등에 의한 정보보유 사유

- 민원신청 이력 정보(3년)

□ 보존사유 : 공공기록물관리에 관한 법률 기관 공통업무 보존기간표 각종 증명서 발급과 관련된 개인정보파일

나. 보유기간을 미리 고지하고 그 보유기간이 경과하지 아니한 경우와 개별적으로 이용자의 동의를 받은 경우에는 약정한 기간 동안 보존합니다.

※ 정보제공 동의 해지 시 이용자의 개인정보를 상기 명시한 정보보유 사유에 따라 일정기간 저장하는 자료를 제외하고는 지체 없이 파기하며, 개인정보취급이 제3자에게 위탁된 경우에는 수탁자에게도 파기하도록 지시합니다.

개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까?  □ 동의함  □ 동의하지 않음

[ 별지 제17호서식 ] <개정 2025.12.29.>

강  의  계  획  서

1. 강의 개요

프로그램명
강의대상
강의기간
운영시간
강의목적

2. 강의 일정

회차	강 의 주 제	강 의 내 용	비고(준비물)
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※ 필요시 별지 작성