[서식 1] 강사지원서 서식

지원강좌명			접 수 일
			접수번호

강 사 지 원 서 (앞)

사 진 (3.5cm×4.5cm) ※ 최근 6개월 이내 촬영한 사진		성 명		(한글)		(한자)
		생년월일				성별		남 · 여
		주 소
		연 락 처		(자택)		(휴대폰)
		E-mail
학력 사항	학교명		학과 및 전공		재학기간				학위 구분
해당분야 강의경력	강 의 명		근무 또는 강의기관명		근무 또는 강의기간(총개월수)
					년 월 ~ 년 월 ( 년 개월)
					년 월 ~ 년 월 ( 년 개월)
					년 월 ~ 년 월 ( 년 개월)
					년 월 ~ 년 월 ( 년 개월)
					년 월 ~ 년 월 ( 년 개월)
해당분야 자격사항	자격증 명칭		급수	취득년월일			발급처 또는 발급기관명
해당 분야수상경력	수 상 내 용				수 상 일 자				시 행 처
기타 자격 및 기술

[서식 2] 강의계획서 서식

강 의 계 획 서

강 좌 명				강 사 명
				E-mail
강의기간				강의요일 및 시간
강 좌 소 개
교육 목표		∙
강좌소개 및 주요내용		∙ ∙
교육방법		이론교육( ), 실습교육( ), 기타( )
교육대상
교육후 진로
교재명					교재비	원
기타 비용 (※ 해당 강좌에 한함)		∙ 실습재료비 : 원 (내역 : )
		∙ 시험응시비 : 원 (내역 : )
		∙ 자격증등록비 : 원 (내역 : )
기타사항		∙ ∙
강의 일정 및 내용
월 별	주 차		강의내용				준비물	비 고
1개월차	1
	2
	3
	4
2개월차	5
	6
	7
	8
3개월차	9
	10
	11
	12
4개월차	13
	14
	15
	16

※ 기재란이 부족할 경우 다음 페이지에 작성하며 가능한 구체적으로 작성 요망

[서식 3] 개인정보 수집·이용 동의서

개인정보 수집·이용 동의서

영천시 대창면 주민자치센터 프로그램 『강사 공개 모집』과 관련하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하고자 합니다. 내용을 자세히 읽어보신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

〈 개인정보 수집 · 이용 안내 〉

【 개인정보의 수집·이용 목적 】

○ 영천시 대창면 주민자치센터 프로그램 강사 선정에 필요한 자료로 활용

【 수집하려는 개인정보의 항목 】

○ 성명, 사진, 성별, 생년월일, 주소, 연락처(자택, 휴대폰), 이메일 주소, 학력사항, 경력사항, 자격사항, 수상경력, 기타 제출한 증빙자료 등

【 개인정보의 보유 및 이용 기간 】

○ 개인정보 보호법에 의거 법률로 인한 목적 이외의 다른 어떠한 목적으로도   사용되지 않으며 내부 규정에 의해 일정 기간 저장된 후 파기

【 동의 거부권리 안내 】

○ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나, 동의를 거부할 경우 강사 모집 등에 불이익 또는 제한을 받을 수 있습니다.

개인정보를 수집 및 이용하는데 동의하십니까?   □동의함     □동의하지 않음

2026년    8월     일

지원자 :                (서명 또는 인)

영천시 대창면장 귀하

영천시 대창면 주민자치위원장 귀하

[서식 4] 결격사유 부존재 확인 및 서약서

결격사유 부존재 확인 및 서약서

본인은 2026년 영천시 대창면 주민자치 프로그램 강사로 선발됨에 있어 「지방공무원법」상 결격사유가 없고, 타 법령에 의하여 응시 자격을 정지당하지 않음을 확인하고, 확인 내용이 사실이 아닌 경우에 선발 무효 등 어떠한 불이익도 감수하며, 불이익에 대해 민·형사상 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

지방공무원법 제31조(결격사유)

1. 피성년후견인

2. 파산선고를 받고 복권되지 아니한 사람

3. 금고 이상의 실형을 선고받고 그 집행이 끝나거나(집행이 끝난 것으로 보는 경우를 포함한다)     집행이 면제된 날부터 5년이 지나지 아니한 사람

4. 금고 이상의 형의 집행유예를 선고받고 그 집행유예기간이 끝난 날부터 2년이 지나지 아니한 사람

5. 금고 이상의 형의 선고유예를 선고받고 그 선고유예기간 중에 있는 사람

6. 법원의 판결 또는 다른 법률에 따라 자격이 상실되거나 정지된 사람

6의2. 공무원으로 재직기간 중 직무와 관련하여 「형법」 제355조및 제356조에 규정된 죄를 범한        사람으로서 300만원 이상의 벌금형을 선고받고 그 형이 확정된 후 2년이 지나지 아니한 사람

6의3. 다음 각 목의 어느 하나에 해당하는 죄를 범한 사람으로서 100만원 이상의 벌금형을 선고         받고 그 형이 확정된 후 3년이 지나지 아니한 사람

가. 「성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법」 제2조에 따른 성폭력범죄

나. 「정보통신망 이용촉진 및 정보보호 등에 관한 법률」 제74조제1항제2호 및 제3호에 규정된 죄

다. 「스토킹범죄의 처벌 등에 관한 법률」 제2조제2호에 따른 스토킹범죄

6의4. 미성년자에 대한 다음 각 목의 어느 하나에 해당하는 죄를 저질러 파면ㆍ해임되거나 형 또는        치료감호를 선고받아 그 형 또는 치료감호가 확정된 사람(집행유예를 선고받은 후 그 집행        유예기간이 경과한 사람을 포함한다)

가. 「성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법」 제2조에 따른 성폭력범죄

나. 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제2조제2호에 따른 아동ㆍ청소년대상 성범죄

2026년    8월     일

성    명

(서명 또는 인)

생년월일

대창면장 귀하