이 력 서

사진		성 명		지원분야
		생년월일		전화번호
		E-mail
		주 소
학력 사항	기 간		학교명 / 학 과		최종학력
자격 취득 사항	취득일자		자격면허명		발급기관	자격번호
경력 사항	기 간		근무처		담당업무
기타 사항

위 기재사항이 틀림없음을 확인합니다.

년        월        일

작 성 자                 (인)

통영시청소년문화의집관장 귀하

개인정보 수집․이용․제3자 제공 동의서

통영시청소년문화의집에서는 강사채용과 관련하여 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집·이용·제3자 제공을 하고자 합니다.

다음의 사항에 대하여 동의 여부를 체크, 서명하여 주시기 바랍니다.

▶개인정보 수집 및 이용 동의

수집․이용하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용 목적	개인정보 이용기간 및 보유기간
성명, 생년월일, 주소, 연락처, 이메일, 학력, 자격, 경력, 수상, 봉사활동, 자기소개, 성범죄경력조회사항, 아동학대관련범죄전력조회사항	본인식별절차에 이용, 강사심의자료로 이용	응시원서 접수일로부터 1년

※ 「개인정보보호법」제15조제2항제4호에 의거 귀하께서는 개인정보 수집 및 이용에 거부할 권리가 있습니다. 다만, 동의를 거부할 경우 프로그램 강사선정에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 개인정보의 수집 및 이용에 동의하십니까?   □동의함.    □동의하지 않음.

▶고유식별정보 수집 및 이용 동의

수집․이용하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용 목적	개인정보 이용기간 및 보유기간
성명 (한글, 한자), 주민등록번호	본인식별절차에 이용	채용기간동안 보유(2년)

※ 귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있습니다. 다만, 동의를 거부할 경우 프로그램강사선정에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 고유식별정보 수집 및 이용에 동의하십니까?  □동의함.	□동의하지 않음.

▶개인정보의 제3자 제공 동의

개인정보를 제공받는자	제공하는 개인정보의 항목	개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용목적	개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용기간 및 보유기간
신원조회기관	성명 (한글,한자), 주민등록번호, 주소, 연락처 (휴대폰, 자택전화)	성범죄경력조회, 아동학대관련범죄 전력조회	신원조회 기간
해당 자격증 발급기관 및 경력 기관	성명 (한글,한자), 생년월일, 주소, 연락처 (휴대폰, 자택전화)	자격사항, 경력사항 등 제출서류에 대한 허위여부 검증	〃

※ 귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있습니다. 다만, 동의를 거부할 경우 프로그램 강사선정에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 개인정보의 제3자 제공에 동의하십니까?  □동의함.     □동의하지 않음.

본인은 본 “개인정보의 수집․이용․제3자 제공 동의서” 내용을 읽고 명확히 이해하였으며, 이에 동의합니다.

년     월     일

동 의 인:	(인 또는 서명)

통영시청소년문화의집관장 귀하

■ 아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률 시행규칙 [별지 제10호의2서식] <개정 2022. 3. 14.>			(앞쪽)
성범죄 경력 및 아동학대관련범죄 전력 조회 동의서
대상자	성 명(외국인의 경우 영문으로 작성)
	주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호/국적)
	연락처(휴대전화 등)
본인은 통영시청소년문화의집의 취업자등으로서 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조, 같은 법 시행령 제25조 및 같은 법 시행규칙 제8조제3항에 따른 성범죄 경력 조회와 「아동복지법」 제29조의3 및 같은 법 시행령 제26조의5에 따른 아동학대관련범죄 전력의 통합 조회에 동의합니다.
년 월 일
동의자		(서명 또는 인)
경남통영경찰서장 귀하
유의사항
1. 개인정보 수집항목: 성명, 주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호 및 국적) 2. 개인정보 제공 거부에 따른 제한사항: 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으나, 동의 거부 시에는 취업에 제한을 받을 수 있습니다. 3. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적: 수집된 개인정보는 성범죄 경력 조회, 아동학대관련범죄 전력 조회 등을 위하여 사용됩니다. 4. 동의자가 2인 이상일 경우에는 뒤쪽에 일괄하여 작성할 수 있습니다.
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

프로그램 운영계획서

프로그램명			강의시간	회기 당 시간
대 상			정 원	최소 명 / 최대 명
준 비 물
프로그램 목적/목표	목적: 목표:
프로그램 소 개
회차	주제	강의내용			비고(준비물)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

자격증 및 경력증명서