개인정보수집 이용 동의서

◌개인정보 수집⦁이용⦁제공 및 고유식별정보 처리에 관한 동의서◌

홍성통합상담지원센터는 「개인정보보호법」에 의거 ‘2026년 홍성군 양성평등기금 지원사업’ 과 관련하여 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다. 아래의 내용을 충분히 숙지하신 후 반드시 본인이 직접 개인정보 수집, 이용, 제공 동의란에 서명하여 주시기 바랍니다.

❚ 개인정보 수집 항목[필수]

필수수집항목	수집목적	보유 및 이용기간
성명, 주소, 주민등록번호, 연락처, 전공학과, 졸업 유무, 경력, 자격증 등	지급 신청자의 정보 조회	5년간 보유

□ 동의함	□ 동의하지 않음

❚ 개인정보 수집 항목[필수]

◌비밀서약서◌

상기 본인은 홍성통합상담지원센터 2026년 홍성군 양성평등기금 지원사업 ‘디지털 성폭력 예방교육’ 강사로 활동하면서 취득한 교육에 관한 제반 사항 및 업무수행 중 취득한 일체의 상담센터 관련 정보, 내담자 정보, 비밀 등을 제3자에게 공개하거나 누설하면 안되며, 만일 이를 위반함으로써 발생되는 법적, 사회적 문제에 대하여 모든 책임을 감수할 것임을 서약합니다.

□ 동의함	□ 동의하지 않음

❚ 동의거부권리

※ 귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있습니다.

[거부에 따른 불이익] 동의를 거부하실 경우 활동가 모집 참여에 제한을 받을 수 있습니다.

본인은 본 동의서 내용을 충분히 숙지했으며, [개인정보보호법]등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의합니다.

2026 년  월  일        성 명 :       또는 (인)

홍성통합상담지원센터

충청남도 홍성군 홍성읍 충서로 1121-32 2층

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