붙임1		강사지원 제출서류

강 사 지 원 신 청 서
최근 3개월 이내 촬영사진 (3.5㎝×4.5㎝)	성 명					생년월일 (성 별)		(남, 여)
	직 업					전화번호
	주 소
지 원 분 야				지원사유
최 종 학 력				이 메 일
자격․면허	자격․면허명		발행처 (발행일)		자격․면허명				발행처 (발행일)
연 월 일	주요 학력 및 경력사항
「안산시 주민자치회 및 주민자치센터 설치ㆍ운영에 관한 조례 시행규칙」 제20조에 따라 위와 같이 주민자치센터 프로그램 강사에 지원합니다. 년 월 일 신 청 인 : (서명 또는 날인) 안산시 상록구 본오3동장 귀하
※ 구비서류 : 1. 강의계획서 2. 자기소개서 3. 개인정보수집 및 이용동의서 4. 증빙서류(관련학력증명서, 자격증, 교육이수(수료)증, 경력증명서, 대회입상 상장 등)

본오3동 주민자치센터

프로그램 강의계획서

□ 프로그램명 :

□ 강 사 명 :                       (연락처 :               )

강의목표 및 강좌소개			교육 시간	1. 매주( 요일) 2. 일시( : ~ : ) ( 시간) 3. 장소( )
재료비	○ 교재비(재료비) : 월 원 ○ 산출내역 :
구분	기간	내용요약
강 의 내 용 (분기별)
기타 활동목표

※ 강의 내용은 구체적으로 기재

자  기  소  개  서

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○ 지원분야	: 본오3동 주민자치센터 ( ) 프로그램 강사
○ 성 명	:
○ 생년월일	:
○ 주 소	:

* 자유롭게 기술하되 응시분야에 대한 근무경력 등을 위주로 2매 이하 작성

20   년     월     일

작 성 자 :               (인)

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수집하는 개인정보의 항목	개인정보의 수집·이용목적	보유 및 이용기간
성명, 주민등록번호, 성별, 주소 휴대전화번호 등 신청자료 일체	강사 신청자의 본인식별, 연령 및 거주지역 확인, 안내사항 전달, 통계자료수집 등	강사 근무종료일로부터 만 1년

※ 정보주체는 개인정보의 수집·이용에 대해 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 본오3동 주민자치센터 강사 신청에 참여할 수 없습니다.

20   년     월     일

성명                       (서명 또는 인)

안산시 상록구 본오3동장 귀하