[별지 제8호서식]

주민자치센터 강사 지원 신청서

성 명			생년월일						성별
주 소
연락처(자택)				휴대전화번호
지원 분야 (강의가능분야)						지원이유
E-mail						최종학력
자격․면허 (사본 첨부)	자격․면허명	발행처				자격․면허명				발행처
년 월 일	주요 학력 및 경력사항

※ 구비서류 : 자격증 사본 1부, 반명함판 사진 1매

원주시 단계동 주민자치센터 강사 지원 신청서를 제출합니다.

년     월     일

신 청 자 :            (서명 또는 인)

주민자치센터 강사 위촉을 위한 개인정보 수집‧이용 및 제3자 제공 동의서

단계동장은 주민자치센터 강사 위촉과 관련하여 아래와 같이 개인정보를 수집‧이용 및 제3자 제공하고자 합니다. 내용을 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

□ 개인정보 수집‧이용 내역

수집‧이용 항목	수집․이용 목적	보유기간
성명, 주소, 연락처	강사 위촉 관리	1년

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 원활한 위촉심사를 할 수 없어 위촉에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까? ( 예,  아니오)

원주시  단계동장 귀하