[양식1]파란색: 예시(※삭제 후 제출)

1. 프로그램 기본 정보

접수번호

프로그램명

2. 강사 기본 정보

▶ 인적 사항

성명

(한글)                            (한자)

생년월일

성별

주소

연락처

▶ 강사 역량·전문성

학력	기간	학교명	전공 분야	상태
				(졸업, 수료, 중퇴)

자격 (국가자격, 국가공인 민간자격)	취득 일시	자격명	발급 기관	비고

※ 국가자격 및 국가공인 민간자격만 기재 가능(민간자격증은 자기소개서에 기재 가능)

경력	기간	내용

수상	수상 일시	수상명	수여 기관	비고

※ 강사 수상 및 지도학생 수상 실적 포함

프로그램 관련 교육 이수	기간	교육기관명	교육 내용	비고

▶ 프로그램 만족도

만족도 결과	프로그램 운영 기간	학교명	만족도 조사 결과
			(만족 비율, 만족도 점수 등)

3. 프로그램 운영 계획서
▶ 프로그램 개요 (프로그램명 : )
수강료		희망요일				운영시간		주당 ( )차시
운영 목표	▷ 프로그램을 통하여 학생들에게 길러질 수 있는 역량 기술 ▷ 학생의 심리와 발달 정도를 고려한 프로그램 목표 기술 ※ 2022 개정 교육과정 내‘교과별 성취기준’을 함께 제시 가능
주요 교육 내용	▷ 학생의 수준에 따른 교육 내용 기술 (학년 구분 필요한 경우 학년을 구분하여 기재 가능)
주요 강의 방법	▷ 학생 수준에 따른 강의 방법, 다른 강사(또는 유사 강의)와 차별점 기술 ▷ 학생 대상 평가 및 환류 방법
운영 방법	▷ 프로그램 운영 시간(총 차시, 1일 차시), 운영 공간 등 ▷ 학생 지도 및 안전관리 계획 ▷ 학교·학부모 소통
▶ 교재 및 콘텐츠 (* 학생이 부담하게 되는 교재·콘텐츠 가격 중 최고액을 기재)
도서	도서명		출판사(저자)		예정가격*		비고
	(예시)				35,000원
교구	품명		규격		차시 당 가격*		비고
	(예시)
재료	재료명		구입처		예정가격*(월)		비고
교구재 선정 이유	※ 교재(자체 학습자료) 및 콘텐츠를 활용하지 않을 경우는 ‘해당없음’으로 기재
교구재 내용	※ 교재(자체 학습자료) 및 콘텐츠를 활용하지 않을 경우는 ‘해당없음’으로 기재
교구재 활용 방법	※ 교재(자체 학습자료) 및 콘텐츠를 활용하지 않을 경우는 ‘해당없음’으로 기재

4. (프로그램명) 연간 활동 지도 계획안 ※ 주요 지도 내용 및 연간(지도)계획을 구체적으로 작성
월	주	주제	내용	비고
26년 7월	1
	2
	3
	4
8월	1
	2
	3
	4

5. 자기소개서 (1페이지 내 작성)

※ 교육 분야 전반 또는 프로그램 분야와 관련된 역량 · 전문성,
자기 계발을 위한 노력(교육 이수, (민간)자격증 취득) 등을 자유롭게 기술

※ 학생 지도 관리, 안전관리 등에 대한 이해, 프로그램 강사로서 경험,
학교에 대한 이해도 등 강사로서 적합성을 자유롭게 기술

※ 학생에 대한 이해, 프로그램 강사로서 사명감, 교육의 중립성 등 기술

□본인은 위와 같이 제안서를 제출하고, 프로그램 검증을 위해 제출하는 개인정보(성명, 생년월일, 성별, 연락처 등) 제공에 동의하며, 제출하는 운영 제안서에 허위 사실이 없음을 확인합니다.

□제안서 내용 중 사실과 다른 경우 어떠한 불이익을 주거나 선발이 취소되어도 이의를 제기하지 않겠습니다.

년     월     일

신 청 자  ○   ○   ○  (서명 또는 사인생략)

[양식2]	개인정보 수집･이용 및 제3자 제공 동의서-강사모집

선택형 교육 프로그램 외부 강사 모집 및 자료관리를 위한

개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서(강사 모집)

경상남도밀양교육지원청 선택형 교육 프로그램 외부 강사 모집 및 자료관리를 위해 아래와 같이 개인정보를 수집ㆍ이용 및 제3자에게 제공하고자 합니다.

다음의 사항을 충분히 읽어 보신 후, 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보 수집·이용 동의

수집・이용 항목	수집・이용 목적	보유・이용 기간
이름, 생년월일, 주소, 전자메일 주소, 연락처, 최종학력 및 경력 사항, 자격 및 수상 이력	모집·선발 절차 진행, 경력 사항 및 자격 이력 확인, 데이터베이스 등록	모집 심사 종료 후 180일까지

※ 위의 개인정보 수집ㆍ이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 원활한 모집에 대한 심사를 할 수 없어 선발에 제한을 받을 수 있습니다

☞ (응모지원서)위와 같이 개인정보를 수집·이용하는 데에 동의하십니까?

동의			미동의

□ 고유식별정보 수집·이용 내용(원어민 강사에 한함)

수집・이용 항목	수집・이용 목적	보유・이용 기간
외국인등록번호	선택형 교육 프로그램 강사 모집 및 관리	모집 심사 종료 후 180일까지

※ 위의 고유식별정보 처리에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 원활한 모집에 대한 심사를 할 수 없어 선발에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 고유식별정보를 처리하는 데에 동의하십니까?

동의			미동의

□ 개인정보 제3자 제공 내용

제공받는 자	제공 목적	제공 항목	보유·이용 기간
경상남도교육청 산하 교육지원청 및 각급 학교장 또는 업무 대행자 및 수강학생 학부모ㆍ학생	선택형 교육 프로그램 강사 모집 절차 진행 및 강사 자료 관리	이름, 생년월일, 주소, 전자메일 주소, 연락처, 최종학력 및 경력 사항, 자격 및 수상 이력	선택형 교육 프로그램 강사로 활동하는 기간(계약기간)

※ 위의 개인정보 제3자 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 원활한 모집에 대한 심사를 할 수 없어 선발에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ (응모지원서)위와 같이 개인정보를 수집·이용하는 데에 동의하십니까?

동의			미동의

본인은 ‘개인정보의 수집ㆍ이용 및 제3자 제공 동의서’ 내용을 읽고 명확히 이해하였습니다.

20   년     월     일

본인    이름                 (서명 또는 인)

경상남도밀양교육지원청교육장 귀중

[양식3]파란색: 예시(※삭제 후 제출)- 최종합격시 작성

선택형 교육 프로그램 외부 강사 데이터베이스 등록 신청서

관리번호

1. 프로그램

프로그램명

2. 인적 사항

성명			성별
생년월일
연락처	휴대전화
	전자메일
주소
특이사항

3. 학력, 자격 사항, 기타

최종학력	대학교 졸업	전공명
교원자격증	자격명( . . .)	안전교육 이수 여부
관련 자격증	자격증명( . . .)	자격증 발행 기관
관련 수상 이력	수상명( . . .)	교재/교구 사용 여부
개인사업자 여부		개인사업자 번호

4. 경력

근무처	직위	근무 기간

※ 선택형 교육 프로그램 강사 경력만 작성

5. 근무 희망 지역 및 기간

근무 희망 지역	※시·군 단위 (1 희망)/(2 희망)	등록 희망 기간(3년)
현재 근무 기관		계약만료일

위의 내용을 허위로 기재하거나 관련 서류를 제출하지 않아 발생하는 모든 불이익은

본인의 책임으로 하며, 위와 같이 선택형 교육 프로그램 강사 데이터베이스 등록을 신청합니다.

20   년    월    일

신청인:              (서명 또는 인)

경상남도밀양교육지원청교육장 귀중

[양식4]	개인정보 수집･이용 및 제3자 제공 동의서-데이터베이스 등록최종합격시 작성

돌봄·방과후학교 강사 데이터베이스 등록을 위한

개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서

□ 개인정보 수집ㆍ이용 동의

□ 『개인정보 보호법 제15조, 제22조』에 따라 아래와 같이 개인정보를 수집 및 이용하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

항목	수집ㆍ이용 목적	보유ㆍ이용기간
성명, 생년월일, 주소, 연락처, 이메일, 학력 및 경력사항, 자격 및 수상내역, 돌봄·방과후학교 활동정보	경상남도교육청 산하 교육지원청 및 각급 학교에서 계약제 교원을 채용하고자 할 경우신청인의 개인정보를 활용하도록 함으로써해당 학교의 채용업무를 간소화하고, 정보 제공자에게 편의를 제공하고자 함	강사 데이터베이스 등록 자료는 등록일로부터 본인이 희망하는 시기까지 (3년간 모집 실적이 없거나, 본인 희망에 의하여 삭제)

□  위의 개인정보 수집ㆍ이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 돌봄·방과후학교 강사 데이터베이스 등록을 할 수 없습니다.

☞ 개인정보의 수집ㆍ이용에 동의하십니까?             □ 동의함   □ 동의하지 않음

□ 개인정보 제3자 제공 동의

□ 『개인정보 보호법 제17조』에 따라 개인정보를 제3자에게 제공하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

제공받는 자	제공하는 항목	제공 목적	제공받는 자의 보유ㆍ이용기간
경상남도교육청 산하 교육지원청 및 각급 학교장 또는 업무 대행자	성명, 생년월일, 주소, 연락처, 이메일, 학력 및 경력사항, 자격 및 수상내역, 담당강좌, 방과후활동 정보	돌봄·방과후학교 강사 모집 절차 진행 및 강사 자료 관리	강사 데이터베이스 등록 자료는 등록일로부터 본인이 희망하는 시기까지 (3년간 모집 실적이 없거나, 본인 희망에 의하여 삭제)

□ 위의 개인정보 제3자 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 돌봄·방과후학교 강사 데이터베이스 등록을 할 수 없습니다.

☞ 개인정보의 제3자 제공에 동의하십니까?             □ 동의함   □ 동의하지 않음

20   .     .     .

본인 성명                    (서명 또는 인)

경상남도밀양교육지원청교육장 귀하

[양식5] 최종합격시 작성

선택형 교육 프로그램 외부 강사 데이터베이스 등록 신청자 유의 사항 확인서

다음은 선택형 교육 프로그램 외부 강사 데이터베이스 등록 신청자 유의 사항입니다. 반드시 숙지하여 불이익이 발생하지 않도록 하시기 바랍니다.

1. 선택형 교육 프로그램 외부 강사 데이터베이스는 강사 자료를 효율적으로 관리하여 강사 모집 및 계약 시 학교 업무를 경감하고, 강사 제출 서류를 간소화하는 등 편의 제공에 목적이 있으므로 귀하께서 <선택형 교육 프로그램 외부강사 데이터베이스>에 등록하는 것으로 향후 학교 및 교육지원청의 선택형 교육 프로그램 외부 강사로서 선발이 보장되는 것은 아닙니다.

2. 등록 유효기간: 등록 신청서에 작성한 희망 기간을 유효기간으로 하며, 희망 기간만료 시 데이터베이스에서 삭제되며 등록된 서류는 폐기됩니다.

데이터베이스 삭제 사유	등록서류 처리
등록 후 3년간 계약이 없을 경우	□ 등록서류 폐기 처리
등록 희망 기간만료 되었을 경우	□ 본인의 희망에 따라 등록서류 반환 또는 폐기 처리
본인이 삭제를 요청할 경우

3. 선택형 교육 프로그램 외부 강사 데이터베이스 등록 사항 중 수정 또는 추가 사항이 발생할 시 관련 증빙서류를 근무 지역 교육지원청(학교통합지원센터)에 제출하여야 합니다.

4. 교육지원청에서 운영하는 선택형 교육 프로그램 외부 강사 데이터베이스 등록은 강사 자료의 효율적 관리에 그 목적이 있으므로 향후 선택형 교육 프로그램 외부 강사 선발에 있어 어떠한 우선권도 인정되지 않습니다.

20     년    월    일

본인은 위 유의 사항을 모두 확인하였습니다.

신청인:             (서명 또는 인)

경상남도밀양교육지원청교육장 귀중

[서식6] 채용서류 반환 청구서

￭ 채용절차의 공정화에 관한 법률 시행규칙[별지 제3호서식]
채용서류 반환청구서
접수번호		접수일자
청구인	성명	수험번호
주 소
반환장소 (주소와 다른 경우 기재)
반환청구서류
「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조 및 같은 법 시행령 제2조 및 제4조에 따라 위와 같이 채용서류의 반환을 청구합니다. 년 월 일
청구인		(서명 또는 인)
경상남도밀양교육지원청 교육장 귀하
공지사항
1. 「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제1항에 따라 신청인이 채용서류의 반환을 요청하면 해당 사업장은 14일 이내에 반환요구서류를 발송하도록 하고 있습니다. 2. 「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제2항에 따라 반환요구서류는 특수취급우편물을 통해서 전달받거나, 사업장으로부터 직접 전달받을 수 있습니다. 3. 「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조제5항 및 같은 법 시행령 제5조제2항에 따라 채용서류의 반환에 드는 비용을 청구인이 부담할 수 있습니다.
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]