[별지 제25호서식] (제26조제4항 관련) <개정 2024.7.15.>

주민자치센터 강사 지원신청서

성 명		성별		남 · 여		생년월일
주 소
E-mail					휴 대 폰
지원분야					최종학력
자격․면허	자격․면허명		발행처			자격․면허명			발행처
년 월 일	주요 학력 및 경력사항
개인정보 수집‧이용 동의서 1. 개인정보의 수집‧이용목적: 강사 관리 2. 수집하는 개인정보의 항목: 성명, 성별, 생년월일, 주소, 연락처, 전화번호, 학력·경력, 이메일, 자격·면허 등 3. 개인정보의 보유‧ 및 이용기간: 강사활동기간 종료 후 1년 ※ 위의 1‧2‧3항에 대하여 동의하지 않을 권리가 있으며, 동의하지 않을 경우에는 강사 지원 신청이 제한됩니다. 본인은 위의 내용과 같이 개인정보를 수집‧이용하는 것에 대하여 (□ 동의 □ 동의하지 않음)합니다. 년 월 일 신청자 : (서명 또는 인) 청계동 주민자치위원장 귀하

○ 구비서류: 자격증 사본 1부. 반명함판 사진 1매, 자기소개서 1부.

년       월       일

신 청 자:               (서명 또는 날인)

의왕시 청계동 주민자치위원장귀하

의왕시 청계동 주민자치센터 강의계획서
강 좌 명			강의요일
강 사 명			강의시간
강의목표
수 강 생 준비사항
월별	주차	강의 세부 계획
1개월	1
	2
	3
	4
2개월	5
	6
	7
	8
3개월	9
	10
	11
	12
4개월	13
	14
	15
	16

(기존강사 제외)

자 기 소 개 서

경력사항

기타

작성자:            (서명 또는 날인)