[별지 제16호서식]

중화제2동 자치회관 프로그램 강사 지원 신청서
사진	성 명				생년월일
	주 소							성별	남( ), 여( )
	연락처(자택)				연락처(휴대전화)
지원 분야 (강의 분야)	1. 2.			지원동기
E-mail				최종학력
자격ㆍ면허 (사본 첨부)	자격ㆍ면허명		발행처			자격ㆍ면허명				발행처
년 월 일	주요 학력 및 경력사항
기 간	자치회관 강의 경력사항
※ 구비서류 : 자격증사본 1부, 반명함판 사진 1매 본인은 서울특별시 중랑구 중화제2동 자치회관의 ( ) 프로그램을 운영하고자 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신 청 자 : (서명 또는 인) 서울특별시 중랑구 중화제2동장 및 주민자치회장 귀하