【붙임 1】

강 사 지 원 서
성 명				강 의 명
주 소				생년월일
E-mail				연 락 처
※ 해당란에 기재 후 증빙 서류(자료) 첨부
최종학력	( ) 졸업 / 기타 :
강의경력	기 간				기관명			강의 과목명
강사자격 (해당란에 ○표)	- 전직 4급 이상 공무원, 기업·기관·단체의 임원, 중역 - 변호사, 변리사, 공인회계사, 감정평가사, 의사, 기술사로서 5년 이상 실무경력자 - 유명 예술인 및 종교인, 이와 유사한 분야의 유명 인사								( )
	- 전직 5급 이하 공무원, 중소기업 임원급, 기업·기관·단체의 부장급 - 원어민 어학 강사 - 전문자격증(국가자격증)을 가진 자로서 3년 이상 실무경력자								( )
	- 외국어, 전산 등 강사 - 체육, 레크리에이션 등 취미소양 강사로서 5년 이상 강의 경력자								( )
	- 실기교사, 지도사자격증, 사범증, 강사증 - 기타 강의 능력이 있다고 인정할 만한 증빙서를 가진 취미소양 강사								( )
자격증명칭		발급기관					발급일(유효기간)
대회입상(수상) 경력
수상일자			대회명				수상내역
대표저서
위와 같이 강사지원 신청서를 제출합니다. 2026년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 원주시립중앙도서관장 귀하

【붙임2】

개인정보의 수집․이용 및 제3자 제공 동의서

원주시립중앙도서관에서는  강사 지원 및 강사료 지급 위하여 아래와 같이 개인정보·고유번호를 수집․이용 및 제3자에게 제공하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

□ 개인정보 수집․이용 내역

수집‧이용 항목	수집․이용 목적	보유기간
성명, 전화번호, 전자우편, 학력, 경력, 저서, 자격증, 계좌번호, 주소	강사료 지급	강사 선정이 종료된 날로부터 5년

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우   강의 지원 및 강사료 지급에  제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집․이용하는데 동의하십니까?

동의			미동의

□ 고유식별정보 수집․이용 내역

수집‧이용 항목	수집․이용 목적	수집근거	보유기간
주민등록번호	강사료 지급	소득세법 제127조(원천징수의무)	강사 선정이 종료된 날로부터 5년

※ 위의 고유식별정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 강의 지원 및 강사료 지급에  제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 고유식별정보를 수집․이용하는데 동의하십니까?

동의			미동의

□ 개인정보 제3자 제공 내역

제공받는 자	제공 목적	제공 항목	보유기간
은행명 기재	강사료 지급	성명, 계좌번호	은행에서 보유하는 기간으로 기재

※ 위의 개인정보 제3자 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 강의 지원 및 강사료 지급에  제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집․이용하는데 동의하십니까?

동의			미동의

년     월     일

신청인:                (서명 또는 인)

원주시립중앙도서관장 귀하

【붙임3】

강의계획서

연령	선정 도서	동화구연 및 독후활동 내용	필요 준비물
4~5세 (만2~3세)
6~7세 (만4~5세)

☞ 실제 운영 시에는 운영 상황에 따라 선정 도서 및 책놀이 내용 변경 가능.

【붙임 4】

성범죄 경력 및 아동학대관련범죄 전력 조회 동의서
대상자	성 명(외국인의 경우 영문으로 작성)
	주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호/국적)
	연락처(휴대전화 등)
본인은 원주시립미리내도서관(예: 유치원, 어린이집, 아동복지시설, 청소년쉼터, 청소년활동시설, 의료기관 등)의 취업자등으로서 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조, 같은 법 시행령 제25조 및 같은 법 시행규칙 제8조제3항에 따른 성범죄 경력 조회와 「아동복지법」 제29조의3 및 같은 법 시행령 제26조의5에 따른 아동학대관련범죄 전력의 통합 조회에 동의합니다.
년 월 일
동의자		(서명 또는 인)
원주경찰서장 귀하
유의사항
1. 개인정보 수집항목: 성명, 주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호 및 국적) 2. 개인정보 제공 거부에 따른 제한사항: 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으나, 동의 거부 시에는 취업에 제한을 받을 수 있습니다. 3. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적: 수집된 개인정보는 성범죄 경력 조회, 아동학대관련범죄 전력 조회 등을 위하여 사용됩니다. 4. 동의자가 2인 이상일 경우에는 뒤쪽에 일괄하여 작성할 수 있습니다.
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]