			제출서류 목차

1. 지도강사 신청서 1부. 【별첨 1】

2. 강의계획서 1부. 【별첨 2】

3. 개인정보 수집ㆍ이용 동의서 1부. 【별첨 3】

4. 행정정보 공동이용 사전 동의서 1부. 【별첨 4】

5. 성범죄경력 조회 및 아동학대 관련 범죄 전력 조회 동의서 1부. 【별첨 5】

6. 강사수칙 1부. 【별첨 6】

7. 해당 프로그램 관련 자격증 사본 1부.

8. 해당 프로그램 관련 경력증명서 1부.(기관별 총 강의시간 필수 기재)

9. 최종학력증명서 1부.

10. 주민등록등본 1부.(거주지 확인용)

11. 통장 사본 1부.

※ 제출서류는 반환하지 않으며 서류의 내용이 허위로 판명되는 경우 위촉을 취소함

【별첨 1】지도강사 신청서

지도강사 신청서

1. 일반사항

프로그램명
성명
생년월일
주소(현거주지)
연락처
E-mail
계좌번호
소속 및 직위

2. 학력사항 (최종학력)

학교명	입학년월	졸업년월	전공	학위	비고

3. 강의경력(해당 강좌와 관련된 최근 5년 이내 경력만 기록하며 증빙 서류 첨부)

교육기관명	강 좌 명	활동기간			강 좌 내 용	비고
		시작일자	종료일자	강의시간

※ 강의경력을 증빙하는 제출 서류에 강의기간 및 시간 표시가 명확하지 않아 정확한 배점부여가 곤란할 경우 점수를 부여하지 않음

4. 자격사항(해당 강좌와 관련된 자격증만 기록하며 사본 첨부)

구분	자격증명	자격증번호	취득년월일	발급기관	비고

※ 구분에는 소지한 자격증을 국가기술자격증, 국가전문자격증, 국가공인 민간자격증, 등록된 민간자격증, 기타자격증으로 나누어 표시 바람

※ 등록된 민간자격증은 민간자격정보서비스(한국직업능력개발원)에서 조회될 경우만 인정함

【별첨 2】강의 계획서

강의 계획서

프로그램명		모집 공고 참조하여 정확히 작성		강사명
강의 시간		예시) 19:00-21:00		장소	예시) 평생학습실1
강의 목표 및 개요
회차	월/일	주 제	주 요 내 용			비고(장소, 준비물 등)
1						야외 수업 진행할 경우, 회차별 정확한 장소 기재
2						회차별 준비물이 다를 경우, 정확히 기재
3
4
5
6
7
8
9
10
교재	교재명: 교재비: 원
재료	개인준비물: 총재료비: 원 ※ 참가자 개인 부담금 기재, 재료비 상세내역 별도 첨부
비고	※ 자격증 과정일 경우 자격종류, 등록번호, 응시료, 자격증발급비용 등 상세 기재

【별첨 3】개인정보 수집·이용·제공 동의서

개인정보 수집·이용·제공·동의서

□ 개인정보 수집 및 이용 동의

수집항목	수집목적	보유기간
성명, 생년월일, 주소, 연락처, 이메일	강사 위촉 및 대장 관리	준영구
이메일, 학력 및 경력사항, 자격 및 수상내역,	강사 위촉	이용 목적 달성 시까지
계좌번호	강사료 지급, 소득세원천징수 (소득세법시행규칙에 의거)	이용 목적 달성 시까지

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 프로그램 지도강사에 지원할 수 없습니다.

► 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까? (□ 예  / □ 아니오)

□ 고유식별정보 수집 동의

수집항목	수집목적	보유기간
주민등록번호	강사료 지급, 소득세원천징수 (소득세법시행규칙에 의거)	이용 목적 달성 시까지

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 프로그램 지도강사에 지원할 수 없습니다.

► 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까? (□ 예  / □ 아니오)

□ 개인정보 제3자 제공 및 활용 동의

제공받는 자	항목	제공목적
언론사 및 도서관 홈페이지 및 SNS 이용자	교육활동 관련 영상정보 (사진, 동영상)	프로그램 홍보

※ 위의 개인정보 제3자 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 프로그램 지도강사에 지원할 수 없습니다.

► 위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는데 동의하십니까? (□ 예  / □ 아니오)

년       월       일

본인	성명	(서명 또는 인)

전남광주통합특별시교육청영암도서관장 귀하

【별첨 4】행정정보 공동이용 사전 동의서

행정정보 공동이용 사전동의서

1. 이용사무별 공동이용 행정정보(구비서류)

이용 사무(이용목적)	공동이용 행정정보	동의여부 (동의시 서명 또는 인)
평생학습프로그램 운영 및 강사 관리	성범죄 경력 및 아동학대관련 범죄 전력 조회

2. 이용기관의 명칭: 전남광주통합특별시교육청영암도서관

3. 정보주체(본인)동의사항 등

○ 본인의 동의한 위 사무에 대한 행정정보를 이용기관이 「전자정부법」제36조에 따른 행정정보 공동이용을 통해 「개인정보 보호법」제23조에 따른 건강에 관한 정보나 같은 법 시행령 제19조에 따른 주민등록번호, 여권번호, 운전면허의 면허번호 또는 외국인등록번호가 포함된 행정정보를 처리하는데 동의합니다.

○ 만일 위 행정정보를 이용기관이 처리에 대해 본인이 동의를 하지 아니할 경우에도 불이익은 없습니다. 다만, 동의하지 아니한 경우에는 그 해당 부분에 대해서는   직접 서류를 제출하여야 합니다.

년        월        일

대상자 본인  성    명:            (서명 또는 인)

생년월일:

전화번호:

【별첨 5】성범죄 경력 조회 및 아동학대관련범죄 전력 조회 동의서

성범죄 경력 및 아동학대관련범죄 전력 조회 동의서
대상자	성 명(외국인의 경우 영문으로 작성)
	주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호/국적)
	연락처(휴대전화 등)
본인은 전남광주통합특별시교육청영암도서관의 취업자등으로서「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조에 따른 성범죄경력 조회와 전남광주교육청영암도서관의 취업(예정)자 또는 노무 제공(예정)자로서 「아동복지법」 제29조의3 및 같은 법 시행령 제26조의4에 따른 아동학대관련범죄 전력 조회에 동의합니다.
년 월 일
동의자		(서명 또는 인)
영암경찰서장 귀하
유의사항
1. 개인정보 수집항목: 성명, 주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호 및 국적) 2. 개인정보 제공 거부에 따른 제한사항: 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으나, 동의 거부 시에는 취업에 제한을 받을 수 있습니다. 3. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적: 수집된 개인정보는 성범죄 경력 조회 신청, 아동학대관련범죄 전력 조회 신청 등을 위하여 사용됩니다. 4. 동의자가 2인 이상일 경우에는 뒤쪽에 일괄하여 작성할 수 있습니다.

【별첨 6】강사수칙

강   사   수   칙

1. 강의시작 10분전에 도착하여 강사출근부에 서명하고 출석부와 운영일지를 수령하여 강의 종료 후 작성하여 제출한다.

2. 교육과정 운영에 필요한 자료는 충실히 사전 준비하고 본인의 전문성을 최대한 발휘하여 교육에 임해야 한다.

3. 접수인원이 정원의 50%이상일 경우 강좌를 개설하는 것을 원칙으로 하되, 개설이 필요하다고 인정되는 경우 정원의 50% 미만 강좌도 개설할 수 있으며, 강좌의 출석 인원이 3회 연속 정원의 50% 미만일 경우 폐강할 수 있다.

4. 수강생들에게 강좌와 무관한 강의 및 활동 등은 하지 않는다.

5. 강좌 운영기간 중 임의로 강의시간 변경 및 결강을 할 수 없으며, 불가피하게 결강이 예상될 경우에는 강의변경신청서를 담당직원에게 제출하고 사전이나 사후 보충 강의를 실시해야 한다.

단, 공휴일에 따른 결강은 1주 연장하여 보강한다.

6. 강사선정 후 불가피한 사정으로 부득이 계속적인 출강을 하지 못할 사유가 발생할 경우, 사전에 관장의 승인을 얻어야 하며, 원활한 강좌운영에 협조한다.

7. 강의실 수업 전․후 환경을 정리․정돈하고, 수강생들의 안전 및 정숙을 지도한다.

8. 특별한 사유 및 사전 협의 없이 일방적인 결강 등, 강좌 운영에 차질이 있을 경우, 차후 1년간 우리 기관에서 운영하는 강좌의 강사 신청을 할 수 없다.

9. 강좌를 운영함에 있어 업무상 지득한 사실 및 보안 사항을 운영 기간 및 폐강 후에도 누설치 않아야 한다.

10. 교육에 필요한 사항이나 교육 중 일어난 문제점은 수시로 담당 직원과 협의한다.

11. 기타 세부 운영에 대해서는 지도강사 협조 사항을 준수한다.

위 사항을 성실히 실천할 것을 확인합니다.

년    월    일

ㅇ 프로그램명:

ㅇ 성      명:             (서명)

전남광주통합특별시교육청영암도서관장 귀하