[붙임2]

2026년 하반기 손길 강사 신청서

성 명			성별			생년월일	0000.00.00.
주 소	※주민등록상 주소지와 동일하게 작성					휴대폰번호	010-0000-0000
학력(전공)	(학교명) (전공학과)
희망 강좌	강좌명
	대 상	□유 □초 □중 □어르신 □장애인 □다문화 □일반인
손길 강좌 희망 지역
재능 기부 희망 여부	□ 0 □ X ※ 재능기부 활동시 소액의 활동비 지급
활 동 가능일정	희망요일 및 시간: (※운영횟수는 최대 12회 운영시간은 최대 2시간) □월 (00:00~00:00) □화 (00:00~00:00) □수 (00:00~00:00) □목 (00:00~00:00) □금 (00:00~00:00) □토 (00:00~00:00) ※강좌 운영 가능한 요일 및 시간 모두 체크 및 작성
기타사항	- -
개인정보 수집 ․ 이용 ․ 제공 동의	※ 개인정보 수집 ․ 이용내역: 보유기간 3년 -항목: 성명, 생년월일, 주소, 연락처, 목적: 손길 강좌 운영 ※ 개인정보 제3자 제공내역: 보유기간 3년 -제공받는자: 손길 지원기관, 목적: 손길 강좌 운영, 항목: 성명, 연락처 ※ 위의 개인정보 수집․이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 일부 서비스를 제공 받으실 수 없으며, 강좌에 제한을 받을 수 있습니다 □ 동의합니다. □ 동의하지 않습니다.
본인은 충청남도교육청남부평생교육원 2026년 하반기 손길 강사 신청자로 모든 기재 사항이 틀림없음을 확인하며, 충청남도교육청남부평생교육원 제 규정을 준수할 것을 서약합니다. ※첨부서류: 강의계획서, 이력서, 자격증사본, 주민등록등본 또는 신분증 사본 통장사본, 성범죄경력조회동의서 2026년 월 일 신 청 인 성 명 : (인) 충청남도교육청남부평생교육원장 귀하

2026년 하반기 손길 강의 계획서

강좌명		강사명

강의목표 및 개요	- -
차 시	강 의 내 용	준비물/재료비
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※교재비/ 재료비 준비사항

	사 진 (반드시 첨부)	이 력 서
		성 명 (한글)			E-mail
		생년월일			휴대폰번호	010-
	주 소
	계 좌 번 호	( )은행
	년 월 일	학 력 사 항 (최종학력만 기재)					경력확인기관
	0000.00.00
	년 월 일	관 련 자 격 증 (관련자격증 3개 이내 작성)
	0000.00.00
	년 월 일	경 력 사 항 (최근경력 6개 이내 작성)

※ 이력서 작성시 줄 삽입, 글씨체 변경 등 절대 금지

▣ 주소 확인 (※ 강사 계약시 신분증 확인 )

▣ 자격증 사본 (※ 해당 희망 강의관련 관련자격증 사본만 첨부)

▣ 통장 사본 (※이력서에 기재 된 계좌번호와 동일한 통장 사본)

■ 아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률 시행규칙 [별지 제10호의2서식] <신설 2018. 3. 21.>
성범죄 경력 및 아동학대관련범죄 전력 조회 동의서
대상자	성 명(외국인의 경우 영문으로 작성)
	주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호/국적)
	연락처(휴대전화 등)
본인은 충청남도교육청남부평생교육원(시설)(예: 유치원, 어린이집, 아동복지시설, 청소년쉼터, 청소년활동시설, 의료기관 등)의 취업자등으로서「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조에 따른 성범죄경력 조회와 충청남도교육청남부평생교육원(시설)(예 : 유치원, 어린이집, 아동복지시설, 청소년쉼터, 청소년활동시설, 의료기관 등)의 취업(예정)자 또는 노무 제공(예정)자로서 「아동복지법」 제29조의3 및 같은 법 시행령 제26조의4에 따른 아동학대관련범죄 전력 조회에 동의합니다.
2026년 월 일
동의자 (반드시 서명 또는 인)
논산 경찰서장 귀하
유의사항
1. 개인정보 수집항목: 성명, 주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호 및 국적) 2. 개인정보 제공 거부에 따른 제한사항: 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으나, 동의 거부 시에는 취업에 제한을 받을 수 있습니다. 3. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적: 수집된 개인정보는 성범죄 경력 조회 신청, 아동학대관련범죄 전력 조회 신청 등을 위하여 사용됩니다. 4. 동의자가 2인 이상일 경우에는 뒤쪽에 일괄하여 작성할 수 있습니다.