[서식 1]

주민자치센터 강사 지원 신청서

성 명			생년월일
주 소
연락처(자택)			휴대전화번호
지원 분야 (강의가능분야)				지원이유
E-mail				최종학력
자격․면허 (사본 첨부)	자격․면허명	발행처		자격․면허명			발행처
년 월 일	주요 학력 및 경력사항

※ 구비서류 : 자격증 사본 1부, 반명함판 사진 1매

원주시 지정면 주민자치센터 강사 지원 신청서를 제출합니다.

년     월     일

신 청 자 :            (서명 또는 인)

주민자치센터 강사 위촉을 위한 개인정보 수집‧이용 및 제3자 제공 동의서

○○읍·면·동장은 주민자치센터 강사 위촉과 관련하여 아래와 같이 개인정보를 수집‧이용 및 제3자 제공하고자 합니다. 내용을 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

□ 개인정보 수집‧이용 내역

수집‧이용 항목	수집․이용 목적	보유기간
성명, 주소, 연락처	강사 위촉 관리	1년

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 원활한 위촉심사를 할 수 없어 위촉에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까? ( 예,  아니오)

지정면장 귀하

[서식 2]

강 의 계 획 서

지정면 주민자치센터 프로그램 강의계획서
프로그램명			강의기간
강사명			전화번호
교재비			재료비
분기별	주 별	주 제 및 수 업 내 용			비고
○/4분기 (○~○월)	1주
	2주
	3주
	4주
	5주
	6주
	7주
	8주
	9주
	10주
	11주
	12주
	13주
※ 수업내용과 일정은 사정에 따라 변동 될 수도 있습니다.

[서식 3]

자 기 소 개 서

※ 각 문항에 대하여 별지 작성 가능

□ 인적사항

지원직위	지정면 주민자치센터 강사	성 명

□ 지원사유(지원동기, 지역사회에 대한 이해 및 자세, 관심도 등)

□  활동사항(단체활동, 봉사, 기타 관심분야 활동을 통한 사회 기여, 역량 발굴 사례 등 기재)

□ 향후 활동계획 및 주민자치센터 발전에 관한 의견(대안, 포부 등) 제시

※ 평소 주민자치센터 발전을 위해 구상하고 있는 내용을 개조식으로 간략히 기재

상기와 같이 자기소개서를 제출합니다.

2026.     .     .

지원자 성명            (서명 또는 인)

지정면장  귀하

[서식 4]

개인정보 수집․활용 동의서

□ 기본 개인정보 수집․활용 내용

개인정보의 수집 및 이용목적	지정면 주민자치센터 강사 선정에 필요한 정보 수집 및 자치센터 강사 활동에 필요한 개인정보
수집하는 기본 개인정보 항목	- 성명, 생년월일, 주소, 연락처, 사진에 관한 사항 - 직장, 학력, 경력, 자격․면허, 표창 등에 관한 사항
개인정보의 보유 및 이용기간	- 정보제공자가 개인정보 삭제를 요청할 경우 삭제 강사 선정시 활동 기간동안 개인정보 보유 강사 미선정 시 삭제
개인정보 제공동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용	귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시 지정면 주민자치센터 강사 모집에 지원할 수 없음

본인은 지정면 주민자치위원회 위원 선정 및 활동에 필요한 개인정보 수집․이용에 동의합니다.

2026.    .     .

신청인:                      (서명 또는 인)

지정면장 귀하

[서식 5]

이       력       서

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사진(4×5㎝) 최근 3개월 이내 (칼라)		성명	한글		생년월일
			한자		성별
		주소
		연락처			이메일
년	월	경력 사항					근 무 지

상기 내용은 사실과 다름이 없음을 확인합니다.

0000년    00월    00일

제출자               (서명 또는 인)