[붙임1]

주민자치센터 강사 신청서
성 명				생년월일
				성 별
주 소
전화번호	(휴대전화)
강 좌 명				지원이유
E-mail				최종학력		(전공 : )
자격ㆍ면허 (사본첨부)	자격ㆍ면허명		발행처 (발급일자)		자격ㆍ면허명		발행처 (발급일자)
년 월 일	주요 학력 및 경력사항
「구미시 주민자치센터 설치 및 운영 조례 시행규칙」제5조에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 구미시 고아읍장 귀하
첨부 서류		신청인 제출서류						수수료
		강사신청서, 강의계획서, 자격ㆍ면허증 사본, 경력 및 기타 상훈 등 증빙자료(해당자)						없음

[붙임2]

강 의 계 획 서

□ 강의 개요

강 좌 명
강의대상
강의기간
운영시간
강의목적

□ 강의 일정

월	강의주제	강의내용	비고(준비물)
1
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[붙임3]

개인정보제공 동의서

본인은 「구미시 주민자치센터 설치 및 운영 조례」 및 같은 조례 시행규칙에 따른 주민자치위원(강사, 자원봉사자) 신청에 앞서 다음과 같이 개인정보 제공에 동의합니다.

년     월     일

동의자 :                  (서명 또는 인)

【수집하는 개인정보의 항목】

◦ 주민자치위원(강사, 자원봉사자) 관련 대장 관리, 위·해촉 등 공공목적 활용을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다.

- 필수 항목 : 성명, 성별, 생년월일, 주소, 휴대전화번호, 직업

【개인정보 수집 목적】

◦ 대장 관리, 위·해촉 등 공공목적 활용에 한해 개인정보 이용

【개인정보 보유 기간】

◦ 정보주체 개인정보는 원칙적으로 개인정보의 수집 및 이용목적이 달성되면 지체없이 파기합니다.

- 보존기간 : 주민자치위원(강사, 자원봉사자) 소속시(해촉시)까지

개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까?  □ 동의함  □ 동의하지 않음

채용서류 반환청구서
접수번호		접수일자
청구인	성명	생년월일
주 소
반환장소 (주소와 다른 경우 기재)
반환청구서류
「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조 및 같은 법 시행령 제2조 및 제4조에 따라 위와 같이 채용서류의 반환을 청구합니다. 20 년 월 일
청구인		(서명 또는 인)
구미시 고아읍장 귀하
공지사항
1. 「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제1항에 따라 신청인이 채용서류의 반환을 요청하면 해당 사업장은 14일 이내에 반환요구서류를 발송하도록 하고 있습니다. 2. 「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제2항에 따라 반환요구서류는 특수취급우편물을 통해서 전달받거나, 사업장으로부터 직접 전달받을 수 있습니다. 3. 「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조제5항 및 같은 법 시행령 제5조제2항에 따라 채용서류의 반환에 드는 비용을 청구인이 부담할 수 있습니다.