[별지 제1호 서식]

강사 지원 신청서
사진	성명				생 년 월 일	(남,여)
	주소				E-mail
	전화번호	자택: 휴대폰:			최 종 학 력	( 학교 학과)
지원분야 (강의분야)			유급		지 원 사 유
			자원봉사
자격 ․ 면허 (사본 첨부)	자격 ․ 면허명		자격 ․ 면허 발급일			발행처
년 월 일	주요 이력 및 경력사항
※구비서류 : 자격증 사본 각1부 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 산본2동 주민자치회장 귀하

본인은 강사 지원 신청에 따른 개인정보의 수집․이용에 동의합니다.

신청인 :                  (서명 또는 인)

【 수집하는 개인정보의 항목 】

○ 산본2동 주민자치회는 주민자치센터 프로그램 강사 지원 신청 시 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다.

- 필수사항 : 사진, 성명, 생년월일, 주소, 이메일주소, 전화번호, 최종학력, 성별, 자격·면허, 이력 및 경력사항

※ 원활한 서비스 제공을 위해 필요한 최소한의 정보를 수집하고 있으며, 미제공 시 서비스이용에 제한이 있습니다.

※ 개인정보를 수집, 이용목적 이외에 다른 용도로 이를 이용하거나 이용자의 동의 없이 제3자에게 이를 제공하지 않습니다.

【 개인정보 수집 목적 】

○ 산본2동 주민자치센터 프로그램 운영을 위한 강사 대장 관리, 프로그램 모니터링

- 본인확인, 개인 식별, 강사 신청 의사 확인, 분쟁조정을 위한 기록보존, 서비스 개선 및 불만처리 등 민원처리, 고지사항 전달, 서비스 이용확인 등의 강사 관리를 위한 목적

【 개인정보 보유기간 】

○ 정보주체 개인정보는 원칙적으로 서비스 이용기간 동안 보유 및 이용되며 개인정보의 수집 및 이용목적이 달성되면 지체 없이 파기합니다. 다만, 다음의 정보에 대해서는 아래의 이유로 명시한 기간 동안 보존합니다.

가. 관련법령 등에 따른 정보보유 사유 : 민원신청 이력 정보(3년)

□ 보존사유 : 「표준 개인정보 보호지침」 별표 1에 따라 행정업무의 참고 또는 사실 증명을 위하여 1년 이상 3년 미만의 기간 동안 보존할 필요가 있는 개인정보파일

나. 보유기간을 미리 고지하고 그 보유기간이 경과하지 아니한 경우와 개별적으로 이용자의 동의를 받은 경우에는 약정한 기간 동안 보존합니다.

※ 정보제공 동의 해지 시 이용자의 개인정보를 상기 명시한 정보보유 사유에 따라 일정기간 저장하는 자료를 제외하고는 지체 없이 파기하며, 개인정보취급이 제3자에게 위탁된 경우에는 수탁자에게도 파기하도록 지시합니다.

【 동의 거부 시 불이익 】

※ 위와 같이 개인정보를 수집하는데 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우, 주민자치센터 프로그램 강사 신청에 불편을 초래할 수도 있습니다.

개인정보의 수집 및 이용에 동의하십니까?   □ 동의함  □ 동의하지 않음

[별지 제2호 서식]

강의 계획서

1. 강의 개요

강 좌 명
강의대상
강의기간
운영시간
강의목적

2. 강의 일정

회차	강 의 주 제	강 의 내 용	비고(준비물)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

※ 필요시 별지 작성