[ 별지 제16호서식 ]

자치회관 강사 지원 신청서
사진	성명				생년월일		(남,여)
	전화번호	자 택: 휴대폰:			E-mail
	주소
강좌 명 (프로그램 명)			지원분야 (강의분야)			유급
						자원봉사
자격 ㆍ 면허 (사본 첨부)	자격ㆍ면허명			자격ㆍ면허 발급일				발행처
기간	주요 이력 및 경력사항
※구비서류 : 자격증 사본 각1부 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 서울특별시 성북구 정릉제3동장(주민자치회장)